OBSTETRICIA.HTA en el embarazo.Pre-eclampsia.Eclampsia

DEFINICIONES

 

HTA inducida por la gestación.  TAS> o igual a 140 y/o TAD > o igual a 90 mmHg  después de las 20 semanas de gestación, medidas en dos ocasiones en una mujer previamente normotensa.

Hipertensión gestacional  Todo lo anterior + proteinúria <300mg/L en orina de 24 horas.

Preeclampsia leve  HTA inducida por la gestación con  proteinúria > 300 mg/L o dos cruces de proteinas en la tira reactiva.

Preeclampsia grave  Uno o más de los siguientes criterios:

                               -Si TA > 160/110 mmHg

                               - Proteinúria > o igual a 2gr/24h.

                               -Transaminasas elevadas

                               -Hemólisis

                               -Dolor epigástrico

                               -Clínica Neurológica: cefalea,fotopsias.

Eclampsia  Aparición de convulsiones o coma en paciente con criterios de HTA inducida por la gestación.

FACTORES DE RIESGO

Edad < de 16 años o mayor de 35.,gemelaridad,patología CV previa,antecedentes familiares,enfermedad trofoblástica,alcoholismo,obesidad,HTA previa al embarazo,estrés,diabetes mal controlada...

COMPLICACIONES

Maternas: -CID

                -Desprendimiento de placenta.

                -EAP

                -FRA

                -Eclampsia

                -Fallo hepático o hemorrágia.

                -AVC

                -Exitus.

Fetales:     -Prematuridad.

                -Hipóxia y complicaciones neurológicas.

                -Exitus perinatal.

TRATAMIENTO

HTA inducida por la gestación

Control de TA dos otres  veces a la semana en el CAP

Proteinúria por tira reactiva una vez a la semana.

Inducir el parto a la semana 40.

Preeclampsia leve

Control de la TA cada 12 horas.

Proteinúria por tira reactiva cada 24 horas y en orina de 24 horas una vez por semana.

Hemograma,bioquímica y coagulación cada 2 semanas.

Fármacos para mantener una TAD<90 mmHg:

   -Alfa-metil Dopa ( Aldomet)comp 250mg DI  250 mg/8 horas

   -Hidralazina  ( Hydrapres comp de 25 o 50 mg) DI 25 mg / 8 horas.

   -Labetalol ( Trandate) Comp de 100 y 200 mg en dosis inicial de 50 mg/8 horas ( Dmax  800mg/dia)

   -Nifedipino cáp de 10 mg Dosis de 10mg/8 horas.

Preeclampsia Grave

Ingreso hospitalario.

Fármacos: -Labetalol ( Trandate) Amp de 20 ml con 100mg Bolo EV lento de 20 mg cada 5 min hasta control de cifras tensionales o hasta 100mg.Si es preciso puede iniciarse perfusión con DI de 0,5-2 mg/min diluyendo 2 Amp(200mg) en 200 ml de SG   a un ritmo de  36 a 144 ml/h,hasta normalización de la TA, sin sobrepasar la dosis total de 300mg.Contraindicado si signos de ICC, arteriopatía periférica, y EPOC.

                 -Hidralacina ( Hydrapres) Amp de  1ml con 20 mg via EV en dosis de  0,5-1 mg/min diluyendo 1 Amp en 100 de SG a 150-300 ml /h, que podrá repetirse  si es preciso a los 30 min.

Eclampsia

Ingreso. Además de las medidas anteriores  administrar Sulfato de Mg 15% Amp 10 ml con 1500mg para tratar y prevenir las crisis convulsivas. Se adm via EV  con DI de 6 gr en 15 min.Posteriormente perfusión a  dosis  de 1,5 gr ( 1  Amp) cada hora.

  Si con este fármaco no se controlan las crisis convulsivas usar Diazepam,Midazolam o Fenitoína.

Finalizar la gestación.