OBSTETRICIA. EMBARAZO . Generalidades

La  beta HCG en orina suele ser + a partir del 7º dia desde la implantacion.

Cálculo fecha probable de parto  Sumar 7 dias a la fecha del primer dia de la última regla y restarle tres meses.

Embrión , producto de la concepción hasta la 8º semana de embarazo a partir de esa fecha se denomina feto.

Aborto: embrión o feto expulsado durante la primera mitad de la gestación < 22 semanas y con peso < 500 gr.

Parto a término , entre la 38 y 42 semanas de gestación. Pre-termino antes de la semana 38 y postérmino despues de la semana 42.

Tonos fetales pueden detectarse con Doppler a partir de la 8º semana y con ecografia abdominal la actividad fetal se detecta a partir de la 6º semana.

En las gestantes de manera fisiológica aumenta el volumen plasmático respecto a la cifra de  hematíes por lo que puede observarse una disminución de la concentración de Hb por hemodilución. Algunas gestantes presentan  una disminución de la TA en decubito supino, que puede originar sincopes y es  debido a la presión del útero grávido sobre los grandes vasos. Mejora colocando a la gestante en decúbito lateral.

  En la gestante el aumento  del volumen del útero desplaza el corazón ensanchando la silueta cardíaca y produciendo alteraciones en el ECG: desviacion eje cardiaco a la izquierda,alteraciones transitorias en el segmento ST y onda T.Son frecuentes los soplos de eyeccion  por el estado hipercinético.La  fecuencia cardiaca suele aumentar de 10 a 15 latidos por minuto.

  Durante la gestación aumenta la presión venosa femoral originando edemas en miembros inferiores,hemorroides y varices en las piernas y en la vulva . No  debe tratarse con diuréticos.

  Son más frecuentes durante el embarazo  los  cólicos renales y las ITU por dilatacion leve  del sistema pielouretral.La compresión vesical puede originar polaquiuria.

  Durante el embarazo aumenta el flujo plasmático renal con  aumento del FG (100-150 ml / min ) originando una disminución de la urea y Cr.es frecuente la aparición de glucosúria .

  Son frecuentes la congestion nasal,alteraciones olfativas,epistaxis,gingivorragias y excrecencias ( epuli del embarazo),la pirosis por reflujo, nauseas y vomitos durante el primer trimestre,estreñimiento, estasis biliar que puede dar prurito o ictericia colestasica. Formacion de cálculos biliares y cólicos hepáticos.

  Anémia fisiológica por hemodilución que puede alcanzar cifras de Hb< 10,5 en segundo trimestre. Durante el parto puede detectarse leucocitosis de hasta 40.000 volviendo a la normalidad habitualmente en una semana.Suele aumentar el fibrinógeno hasta 600mg/ml  lo que conlleva un aumento de la VSG.

  Hipercoagulabilidad por fibrinolisis disminuida.

Son frecuentes las lumbalgias y el dolor pélvico .Son frecuentes las parestesias en las manos y el Sd. del túnel carpiano.

  Estrías cutaneas durante el tercer trimestre en mamas abdomen y muslod , rosadas o violaceas  y posteriormente blancas.Disminuye su intensidad despues del parto pero nunca desaparecen.

  Eritema palmar,arañas vasculares,hemangiomas capilares,púrpuras y petequias en extremidades inferiores.

Aumento de la pigmentación cutanea por aumento de estrógenos y progesterona principalmente en areolas mamarias,linea media abdominal,region facial ( cloasma).

  Crecimiento de las  mamas y de su red venosa superficial. A veces a partir del 2º trimestre pueden tener secreción láctea por aumento de la PRL.Mucho menos frecuente es una escasa secreción hemática.

  Resistencia periférica a la insulina,hipoglucemias en ayuno e hiperglucemias post prandiales.Glucosúria leve.
  Depresión  post  parto , ansiedad o psicosis puerperal.