En paises desarrollados la causa mas frecuente son las intervenciones quirúrgicas ( fijaciones de fracturas o sustituciones articulares). En paises menos desarrollados a menudo se deben al retraso en el tratamiento de las fracturas abiertas.
OSTEOMIELITIS AGUDA
El diagnóstico rápido y tratamiento precoz son esenciales.Los gérmenes pueden llegar al hueso por diseminación hematógena de un foco séptico distante.Otras veces pueden colonizar a través de una fractura abierta.La supuración puede formar un absceso subperiostico.El aumento de presión en el hueso provoca dolor y puede dar lugar a trombosis y necrosis ósea.
El gérmen causal mas frecuente es el Estafilococcus aureus, seguido por estreptococo y neumococo.Dentro de los Gram negativos la E. Coli y la pseudomana aeruginosa.
Debe sospecharse ante dolor articular u óseo especialmente si se acompaña de fiebre y toxicidad.Puede haber edema y rubor y la VSG y la PCR estarán elevadas.Leucocitosis con aumento de los PMN.Deben solicitarse hemocultivos o muestra de pus mediante aspiracion o exposicion quirúrgica.
Las Rx pueden ser normales al inicio pero a los 7-10 dias puede observarse reaccion periostica y rarefaccion. En ocasiones pueden observarse secuestros óses.
El tratamiento consiste en reposo en cama con inmovilización de la extremidad y antibióticoterapia.
OSTEOMIELITIS CRONICA
La necrosis ósea con formacion de secuestros favorece la aparición de episodios recurrentes de osteomielitis.Las bacterias y el tejido necrótico permanecen atrapados de forma latente incluso durante años.En la rx pueden observarse cavidades absecificadas que contienen secuestros.Frecuentemente la piel aparece endurecida y adherida al hueso subyacente,incluso pueden haber trayectos fistulosos con supuracion cronica.
Suelen administrarse antibióticos durante las exacerbaciones aunque cuando existen secuestros la única curación definitiva es la quirúrgica colocando un drenaje,extirpando los secuestros y escindiendo el tejido de granulación ineficaz.En casos muy severos puede llegar a ser necesaria la amputación.
TUBERCULOSIS OSEA
Es el resultado de la diseminacion hematógena a partir de un foco activo pulmonar o linfático.La infeccion cursa de forma crónica con tumefaccion ósea , bastante indolora que contiene pus tuberculoso.Es frecuente en los cuerpos vertebrales en donde pueden formarse abscesos con afectación neurológicas.
Las articulaciones suelen afectarse de manera precoz dando lugar a artritis tuberculosas.
OSTEOMIELITIS SECUNDARIAS A LA FIJACION DE UNA FRACTURA
Cuando se sobreinfecta la fijación es preciso un desbridamiento quirurgico radical y tratamiento antibiótico.
Las articulaciones suelen afectarse de manera precoz dando lugar a artritis tuberculosas.
OSTEOMIELITIS SECUNDARIAS A LA FIJACION DE UNA FRACTURA
Cuando se sobreinfecta la fijación es preciso un desbridamiento quirurgico radical y tratamiento antibiótico.
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