Las náuseas y vómitos son frecuentes al inicio de la gestación aunque raros a partir de la 20ª semana.Puede pautarse algún antiemético ( Caribán 1 comp /8 horas ). Sin embargo en la Hiperemesis gravídica los vómitos persisten con mala respuesta al tratamiento originando pérdida de peso,deshidratación,cetonúria y alteraciones electrolíticas y del Eq. ácido / base.
La causa suele ser la elevada concentración de estradiol y beta-HCG sumado a factores psicológicos.Si la pérdida de peso es > 5% se considera grave, signos del pliegue,ictericia,oliguria.Si existe déficit de tiamina puede aparecer un Sd de Wernicke-Korsakoff con estado confusional,ataxia,hiporeflexia,nistagmo y oftalmoplejia.
Laboratorio: puede existir hemoconcentración,hipoK,hipoNa,hipoCl,hipoproteinemia,elevación de la ALT,hiperbilirrubinémia e hipercalcémia. En ocasiones puede existir un aumento de la T4 libre y discreta disminución de la TSH sin que se precise tratamiento.Puede haber acidosis o alcalosis metabólica.
Oliguria con excreción de Na < a 20 mEq/L ( origen pre-renal ).En casos graves NTA.
Es preciso eco vaginal o sonicaid
Las náuseas y vómitos son frecuentes al inicio de la gestación aunque raros a partir de la 20ª semana.Puede pautarse algún antiemético como la doxilamina . Sin embargo en la Hiperemesis gravídica los vómitos persisten con mala respuesta al tratamiento originando pérdida de peso,deshidratación,cetonúria y alteraciones electrolíticas y del Eq. ácido / base.
La causa suele ser la elevada concentración de estradiol y beta-HCG sumado a factores psicológicos.Si la pérdida de peso es > 5% se considera grave, signos del pliegue,ictericia,oliguria.Si existe déficit de tiamina puede aparecer un Sd de Wernicke-Korsakoff con estado confusional,ataxia,hiporeflexia,nistagmo y oftalmoplejia.
Laboratorio: puede existir hemoconcentración,hipoK,hipoNa,hipoCl,hipoproteinemia,elevación de la ALT,hiperbilirrubinémia e hipercalcémia. En ocasiones puede existir un aumento de la T4 libre y discreta disminución de la TSH sin que se precise tratamiento.Puede haber acidosis o alcalosis metabólica.
Oliguria con excreción de Na < a 20 mEq/L ( origen pre-renal ).En casos graves NTA.
Es preciso eco vaginal o sonicaid para valorar el estado del embrión o del feto.
Tratamiento
En los vómitos del embarazo sin alteraciones en el laboratorio y buen estado general , se recomienda comidas frecuentes de menor cuantia. Piridoxina ( Benadón ) 300mg 1c/24 h VO.
Doxilamina ( Cariban ) 10 mg y 10 mg de piridoxina 1 cap /8 horas hasta un máximo de 7 cápsulas al dia.La doxilamina es un antihistamínico con efecto antiemético.Puede provocar somnolència .
La Metoclopramida ( Primperan) 10mg/8 horas por VO,IM o EV debe reservarse para casos refractarios.
Hiperemesis gravídica Requiere siempre ingreso.Dieta absoluta al inicio y posteriormente dieta liquida según tolerancia.Sondaje vesical con control de diuresis horaria.Control de peso,equilibrio hídrico e ionograma cada 24 horas. Sueroterapia para conseguir una diuresis adecuada.Corrección de los transtornos hidroelectrolíticos.Piridoxina ( Benadon) 300 mg al dia por via EV. y Metoclopramida 10 mg /8 horas por via EV. Puede también administrarse Tiamina ( Vit B1) Benerva Amp de 100mg/24 horas via IM para evitar la aparición del Sd de Wernicke.
Puede administrarse Hidroxizina (Atarax) comp de 25 mg/6-8 horas, reduciendo la dosis en función de la sedación.
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