Es el producto final de la degradación de un trombo de fibrina mediante la acción de los enzimas como la tromboplastina.El dímero D se origina como resultado de la fibrinolisis y la formación de fibrina.
Se utiliza para orientar el diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa y en el diagnóstico de la CID.
La determinación del D Dimero tiene un alto valor predictor negativo casi del 100%.Siempre es posible encontrar niveles elevados de dímero D ante un aumento de la actividad fibrinolítica y los valores normales de dímero D nos indicarían que no hay trombosis. Las elevaciones del dímero D se detectan a la hora del inicio de la formación del trombo y persiste durante una semana.
Existen muchos tipos de test de detección y hay que conocer los límites de nuestro laboratorio de referencia. Esta pruebe tiene una elevada sensibilidad de casi el 100% y una baja especificidad sobre el 40 %.
La determinación de dímero D tiene un alto valor predictor negativo en los casos de sospecha de ETEV,sin embargo muchos pacientes hospitalizados tienen un amplio espectro de procesos patológicos que inducen formación intravascular de fibrina pero sin tener una trombosis manifiesta.En ancianos los niveles basales de dímero D siempre se encuentran aumentados asi como en pacientes con cáncer,embarazadas,ancianos y hospitalizados.
La combinación de una baja probabilidad clínica y un resultado negativo de dímero D excluyen prácticamente la probabilidad de ETEV en mas de un 99 %.
Los valores de dímero D se encuentran directamente relacionados con la severidad de ETEV, y sus valores cuanto mas elevados indican una mayor probabilidad de ETEV.
De todos los pacientes de los servicios de UCIAS con sospecha de TVP o TEP solo un 15-20 % presentaran la enfermedad.Un valor de dímero D negativo evita muchos pruebas complementarias.
El dímero D también se emplea para determinar la necesidad de continuar descoagulación tras un episodio de ETEV .Tras tres meses de anticoagulación oral se les determina los niveles tras un mes de estar suspendida y a los pacientes con dímero D normal no se les reinició la anticoagulación.
Durante el embarazo los niveles de dímero D se encuentran elevados y aumentan progresivamente hasta el parto.No existen valores de corte diagnósticos de ETEV durante la gestación.No debería en este caso usarse en el algoritmo de ETEV.
En pacientes post quirúrgicos los cuales tienen un mayor riesgo de ETEV.Los niveles de dímero D se encuentran elevados tras procedimientos quirúrgicos independientemente de la presencia de ETEV,lo cual limita su uso en estos casos.
En la CID se desencadena un estímulo continuo para la activación de la coagulación con generación intravascular persistente de trombina con formación de fibrina en la microcirculación que condiciona una deplección de los factores de coagulación y sus sistemas inhibidores con aparición de sangrados y/o fenómenos trombóticos.Es importantísimo el diagnóstico precoz y tratamiento de la causa desencadenante..
Dímero D y disección Aórtica aguda ( DAA).El d dímero puede excluir DAA con una sensibilidad del 100%,sin embargo ante la sospecha de DAA el resultado negativo no excluye la realización de estudio de imagen.
El dímero D también se emplea para determinar la necesidad de continuar descoagulación tras un episodio de ETEV .Tras tres meses de anticoagulación oral se les determina los niveles tras un mes de estar suspendida y a los pacientes con dímero D normal no se les reinició la anticoagulación.
Durante el embarazo los niveles de dímero D se encuentran elevados y aumentan progresivamente hasta el parto.No existen valores de corte diagnósticos de ETEV durante la gestación.No debería en este caso usarse en el algoritmo de ETEV.
En pacientes post quirúrgicos los cuales tienen un mayor riesgo de ETEV.Los niveles de dímero D se encuentran elevados tras procedimientos quirúrgicos independientemente de la presencia de ETEV,lo cual limita su uso en estos casos.
En la CID se desencadena un estímulo continuo para la activación de la coagulación con generación intravascular persistente de trombina con formación de fibrina en la microcirculación que condiciona una deplección de los factores de coagulación y sus sistemas inhibidores con aparición de sangrados y/o fenómenos trombóticos.Es importantísimo el diagnóstico precoz y tratamiento de la causa desencadenante..
Dímero D y disección Aórtica aguda ( DAA).El d dímero puede excluir DAA con una sensibilidad del 100%,sin embargo ante la sospecha de DAA el resultado negativo no excluye la realización de estudio de imagen.
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