INFECCIOSAS. Infecciones por CMV y virus Epstein Barr

INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

El CMV pertenece al grupo de los virus herpéticos.Es frecuente la infección en el período perinatal y el la niñez en guarderias.En adultos puede transmitirse por contactos sexuales,transfusiones de sangre contaminada.

Una vez adquirido en la primoinfección con clínica o sin ella,el virus permanece indefinidamente en estado de latencia en los tejidos.Si la función de las células T se debilita el virus puede reactivarse.

Clínica

La infección puede ser congénita al adquirirla la madre durante el embarazo pudiendo dar malformaciones.

Mononucleosis por CMV Mononucleosis con Ac heterófilos negativos.Incubación de 20-60 dias y manifestaciones clinicas  de 2-6 semanas, fiebre alta y astenia;miálgias , cefalea y esplenomegália.Es  raro el  exudado amigdalar asi como las adenopatias cervicales a diferencia de la mononucleosis por el virus de Epstein Barr. Laboratorio con linfocitosis periférica relativa con > del 10 % de linfocitos atípicos,puede acompañarse de moderada elevación de transaminasas y fosfatasa A. La  icteria es poco habitual.

Infeccion por CMV en pacientes inmunodeprimidos Es el agente patógeno que afecta más frecuentemente a losreceptoresdetransplantedeórganos.Sesueleobservarfiebreyleucopenia,hepatitis,neumonitis,esofagitis,gastritis,colitis y retinitis.Riesgo máximo entre los meses 1 y 4 tras el trasplante.El órgano trasplantado parece especialmente sensible siendo frecuentes las hepatitis en el trasplante hepático y las neumonitis en el de pulmón. También es un patógeno importante en pacientes con HIV SOBRE TODO CUANDO  RECUENTO DE CELULAS cd4+<100 ,dando  retinitis,esofagitis,colitis,encefalitis y la poliradiculoneuropatía.Con el tratamiento  actual de los enfermos  con HIV ha  disminuido la incidencia.
Diagnóstico
Aislamiento de CMV en cultivos de tejidos,detección de Ag o ADN de CMV y demostración de la elevación de los AC.En cuadros  neurológicos puede ser útil la PCR en LCR.
Tratamiento
Antivirales.

INFECCIONES POR EL VIRUS DE EPSTEIN -BARR ( VEB)
También pertenece a la familia  de los herpes virus.Se transmite principalmente por la saliva y transfusiones.La infeccion primaria por VEB entre adolescentes y adultos jóvenes representa la mayoria de casos de Mononucleosis infecciosa.Mas del 90 % de  adultos son seropositivos para el VEB.Pasada la infección el virus se elimina por bucofaringe hasta 15 meses despues.
clínica
En lactantes y niños pequeños a menudo es asintomática o cuadros leves de laringitis con o sin amigdalitis.
Mononucleosis infecciosa
Incubacion de 4-6 semanas.Prodrómos con malestar , fatiga,miálgias antes del inicio de la faringitis,fiebre y adenopatias.Suele acompañarse de esplenomegália,hepatomegália,exantema(sobre todo si toma de amoxicilina con erupción maculopapulosa pruriginosa que no predice una futura alérgia a la penicilina), en ocasiones ictericia.Los sintomas suelen durar de 2-4 semanas.Las complicaciones son poco frecuentes aunque graves: anemia hemolítica autoinmune,trombocitopenia,granulocitopenia,rotura debazo,parálisis de pares craneales,encefalitis,hepatitis,pericarditis,miocarditis,espasmo arterial coronario y obstruccion de las vias respiratorias por adenopatias faringeas o paratraqueales.
Diagnostico
Los Ac heterófilos suelen positivizarse en pacientes con Mononucleosis infecciosa,manteniéndose positivos durante tres meses pasada la enfermedad. Paul Bunnell +.
Tratamiento
Medidas de soporte.Evitar la actividad fisica durante 6-8 semanas para evitar la rotura de bazo.Si obstrucción vias respiratorias o anemia hemolítica autoinmune o trombocitopenia  grave  están indicados los glucocorticoides.Los antivirales no son efectivos en el tratamiento de la Mononucleosis infecciosa.