TRAUMATOLOGIA.Artritis infecciosas.

Es preciso  el diagnostico y tratamiento precoz para evitar lesiones irreversibles en la articulación con rigidez permanente.La infección puede originarse por inoculación directa por traumatismos penetrantes, por diseminación hematógena,o por diseminación de un foco de osteomielitis próximo.

Son factores predisponentes la diabetes,la artritis reumatoide,la corticoterapia y las enfermedades hematologicas.
  Al  alcanzar la articulación el germen provoca una sinovitis inflamatoria aguda,esta inflamación puede producir fenómenos líticos en el cartilago y también disminuye la secreción de liquido sinovial, al final del proceso pueden producirse adherencias , deformidades articulares y severa rigidez  articular.
  Los gérmenes mas frecuentes son los estafilococos, estreptococos y bacilos Gram negativos.Otras infecciones como la  brucelosis,fiebre tifoidea,sarampion,parotiditis,gonococia, pueden causar tambien artropatia.
  Ante la sospecha hay que realizar artrocentesis con aspirado de liquido articular previo inicio del tratamiento antibiotico y realizar estudio bioquimico y cultivos.

ARTRITIS SEPTICA AGUDA EN PEDIATRIA

Hay  que  ser  mas  meticuloso ya que en  lactantes y niños pequeños con fiebre la  afectacion de articulaciones profundas en el niño con fiebre puede pasar más desapercibida , máxime cuando ya estan recibiendo antibióticos que pueden enmascarar los signos clinicos.Al inicio los signos radiológicos suelen ser poco evidentes.

ARTRITIS SEPTICA EN ADULTOS
La articulaciób afecta esta roja , hinchada,dolorosa y presenta resistencia a la movilización.Suele asociarse fiebre y leucocitosis.La radiología puede ser normal al inicio, a menudo  se  afectan  las  vertebras.La infección suele originarse en el tracto urinario.
Aspiración articular con tinción de Gram y cultivos aerobios y anaerobios. Hemograma y PCR.

ARTRITIS TUBERCULOSA
La destrucción articular es mas lenta que en las artritis infecciosas.Prueba  tuberculina,cultivos de esputo y orina , Rx torax, aspiración y  cultivos para BK. Tratamiento  con quimioterapia triple para tuberculosis.

SEPSIS  TRAS SUSTITUCION ARTICULAR TOTAL
Infecciones prostésicas pueden ocurrir de forma aguda como crónica.Cuanto mas tiempo esta implantada una prótesis  mas posible es que se infecte.La forma aguda aparece durante la primera semana por inoculación  peroperatoria de gérmenes.La forma crónica es insidiosa y el único signo puede ser la evidencia radiologica de un aflojamiento de la prótesis.
Puede haber dolor, puede  haber  elevacion de la  VSG y PCR. Zonas  calientes  en  la  Gamma  grafia isotópica alrededor de la prótesis.Los gérmenes mas habituales son el estafilococo aureus y la E Coli.

CARACTERISTICAS DEL  LIQUIDO ART  SEPTICO
Aspeco opaco , amarillento.
Viscosidad variable
Leucocitos > 50000/mm cubico
Glucosa<50% de la Glucèmia
PMN>75%
Germenes frecuentes.

TRATAMIENTO EMPIRICO DE LAS ARTRITIS SEPTICAS
Si  disponemos de tincion de Gram
-Cocos Gram + :  Cloxacilina a dosis de 2 gr /4-6 horas o Cefazolina   1gr /8  horas,asociando o no un aminoglucósido los primeros 3-5  dias.
-Cocos Gram - :  Ceftriaxona 2 gr / 24 horas o Cefotaxima 1 gr / 8  horas.
-Bacilos Gram - :  Ceftriaxona  2 gr/24 horas o Cefotaxima  2 gr /8  horas.