CARDIOLOGIA. ELECTROCARDIOGRAMA

En el ECG el tamaño de una onda refleja el voltaje que la causa,por ejemplo las ondas P que representan la despolarización auricular tienen escaso voltaje respecto a los complejos QRS de la despolarización ventricular con musculatura mucho mas potente.

  El papel del ECG se mueve a una velocidad constante de 25 mm/s. Cada cuadradito pequeño del papel representa 0,04 seg .Un cuadro  grande 0,2 seg y cinco cuadros grandes  =1 segundo.

Derivaciones: diferentes " puntos de vista"

En un ECG  existen doce derivaciones o puntos de vista .Existen  6 derivaciones de miembros  denominadas DI,DII,DIII y aVR,aVL,aVF. y 6 derivaciones precordiales denominadas V1,V2,V3,V4,V5 y V6.Cada derivación "mira" al corazón desde un determinado ángulo.Por tanto podremos saber "que esta pasando" en una determinada zona del corazón desde una derivación determinada.Poe ejemplo , en los infartos de miocardio de cara inferior donde podemos ver mejor las alteraciones es en DII, DIII y aVF que "miran" la cara inferior.

La derivación aVR mira al corazón desde el hombro derecho,aVL desde el izquierdo y aVF desde los pies.Las seis derivaciones torácicas miran al corazón desde el frente y el lado izquierdo del torax.Asi por ejemplo de V1-V4 tenemos  una buena vista de la cara anterior.

El flujo de una corriente eléctrica hacia una derivación produce una onda ascendente o positiva,mientras que el flujo de corriente que se aleja produce una onda negativa o descendente.Asi por ejemplo la onda P será positiva en DII y negativa en aVR.

Ondas e intérvalos en el ECG

Casa latido comienza con la despolarizacion del nodo sinusal situado en la AD.Se trata del verdadero marcapasos cardíaco que se despolariza espontáneamente a una frecuencia de 60-100 veces por minuto.La despolarización del NS no produce ninguna onda evidente en el ECG.Onda P:La primera onda detectable es la P producida por la transmisión de la despolarizacion del NS a través de la AD.La onda P es de pequeño voltaje dada la escasa masa muscular de las auriculas.En la mayoria de derivaciones la onda P es positiva excepto en aVR.

Posteriormente el impulso alcanza el nodo AV que es normalmente la única ruta de paso para alcanzar los ventriculos.Su activacion no produce ninguna onda evidente en el ECG pero se retrasa la conducción actuando como mecanismo de seguridad para evitar que pasen a los ventrículos impulsos rápidos auriculares.

El tiempo transcurrido por el impulso para pasar desde su origen  en el nodo sinusal cruzar las aurículas y el nodo AV hasta llegar al ventriculo se denomina intervalo PR : desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R y mide normalmente entre 0,12 y 0,20 segundos ( de 3-5 cuadros pequeños)

Una vez el impulso ha atravesado el nodo AV entra en el haz de His que tiene dos ramas :derecha e izquierda.Complejo QRS la primera onda es descendente y se denomina Q.La primera desviación  ascendente se denomina R,esté o no precedida de  onda Q.Una desviación descendente despues de una R  se denomina onda S.Existen una gran variabilidad de complejos.

La rama derecha del HH conduce el estímulo hacia el VD mientras que la izquierda se divide en un fascículo anterior y otro posterior conduciendo la onda hacia el VI.

La despolarización de ambos ventriculos representado por el complejo QRS dura normalmente menos de 0,12 seg ( 3 cuadritos pequeños).Los QRS son positivos o negativos dependiendo de si es mayor la onda R o la S.En V1 vemos el vector resultante alejarse por tanto el QRS será francamente neg  en precordiales derechas.La despolarcizacion del VD en comparación con la del  izquierdo es mucho menor por tanto el vector resultante se dirije hacia la izquierda alejándose de las precordiales derechas.Existe una transicion en las derivaciones precordiales  desde un complejo QRS predominantemente negativo a uno predominantemente positivo.

El segmento ST Periodo de transicion durante el cual no puede pasar una nueva corriente electrica a traves del miocardio.Se mide desde el final de la onda S al inicio de la onda T.

Onda T representa la repolarización del miocardio. Intervalo QT mide la duración total para la activación de los ventrículos y la recuperación total hasta el estado de reposo.Cuando se calcula hay que medirlo en relación a la FC .

Onda U se cree representa la repolarizacion del tabique ventricular o la repolarizacion lenta de los ventriculos.A veces dificiles de observar pero cuando se presentan suelen verse bien  de V2-V4.

Medición de la Frecuencia cardiaca

A la velocidad estandar de 25 mm /seg un trazado de 1 minuto contiene 300 cuadros grandes. Para medir la FC ( en el caso de que el ritmo sea recular) basta con contar los cuadros grandes entre dos complejos QRS( por ej 5 cuadros grandes) y aplicar la fórmula:   300/ 5: 60 latidos por min

  Existen reglas memotécnicas  por ej la de : 300-150-100-75-60 ( distancias entre QRS de 1,2,3,4 o 5 cuadros  grandes).

  Cuando el ritmo es irregular ya no nos sirven estos métodos  y  contaremos el número de complejos en 30 cuadros grandes ( 6 seg) y lo multiplicaremos por 10.

  Un ritmo cardíaco regular con una frecuencia entre 60-100 se considera normal.Si es < de 60 se denomina bradicardia y si es > 100 taquicardia.

Ritmo Sinusal

Ritmo cardíaco normal  en que el nodo sinusal actúa como marcapasos natural.La FC esta entre 60-100X´,onda P es positiva en DII e invertida en aVR.A cada onda P le sigue un complejo QRS.

Bradicardia Sinusal Se trata de un RS normal pero que va mas lento de lo debido. A < de 60 X´.Es inusual que se < de 40 X´y en ese caso pensar en otras causas de bradicardia.

Puede ser normal en atletas o durante el sueño.

Ante una bradicardia  sinusal  pensar en fármacos ( beta bloqueantes , colirios,digoxina...),hipotiroidismo,alteraciones hidroelectroliticas,hipotermia,aumento de la presion intracraneal...

Si una bradicardia sinusal es grave pueden aparecer latidos y ritmos de escape.
Taquicardia sinusal RS con una FC > 100.Puede producirse ante cualquier situacion que estimule el sistema nervioso simpático:ansiedad , dolor , miedo,fiebre o ejercicio.
Fármacos:  adrenalina,atropina,salbutamol,cafeina.
En el TEP y en la insuficiencia cardiaca,Hipotensión y deshidratacion.Anemia,hipertiroidismo.
  Su tratamiento es causal ya que se trata de una taquicardia  apropiada compensatoria en la mayoria de casos y frenarla con beta bloqueantes puede conllevar consecuencias desastrosas.
  Sin embargo cuando es inapropiada como en la ansiedad o el hipertiroidismo el tratamiento con betabloqueantes puede ser útil.
Arritmia sinusal Es la variacion de la FC que se observa durante la inspiracion y espiracion.la FC aumenta normalmente durante la inspiración como R refleja al aumento de volumen sanguíneo de retorno al corazón.La  FC  disminuye durante la espiracion. No debe tratarse.
Enfermedad del Nodo sinusal  Se  produce por disfuncion del nodo  problemas en la generacion y conduccion  del impulso.Puede observarse bradicardia sinusal.Paro sinusal o bloqueo sinoauricular.

Paro sinusal-Una onda P deja de aparecer súbitamente en el trazado y aparece un vacio de longitud variable y aparece un latido de escape auricular para restaurarse el ritmo.
Bloqueo sinoauricular-El nodo se  despolariza normalmente pero el impulso no alcanza la aurícula.La onda P deja de aparecer en el plazo esperado,pero la próxima aparece normalmente donde se esperaba.

Si una bradicardia sinusal es grave o el