Se debe sospechar en lesiones traumáticas importantes o por aplastamiento.Se produce el síndrome cuando la presión en el compartimento muscular aumenta hasta el punto de comprometer la circulación neurovascular produciéndose daño tisular.La presión en un compartimento osteofacial aumenta y puede llegar a ocluir la circulación capilar.
Los pacientes suelen referir intenso dolor , asi como debilidad , anestesia o parestesias.Los pulsos periféricos suelen estar conservados.
En las formas agudas en ausencia de tratamiento urgente que actúe antes de la 6º hora el sd compartimental puede producir lesiones celulares irreversibles.
Se produce isquémia muscular con aparición de edema y aumento del volumen del músculo lo que a su vez aumenta más la presión en el compartimento creándose un círculo vicioso.
Causas
-Vendajes y yesos constrictivos
-Lesiones térmicas y por conjelación con posterior formación de edema
-Formación de edema post isquémia (lesiones arteriales,cirugía de derivación o reconstructiva,reimplantes,tiempo prolongado de isquemia por torniquete,cateterismo cardíaco y arteriografía,ingestión de ergotamina)
-mordedura de serpiente venenosa.
-Acumulación primaria de sangre en coagulopatías o tratamiento anticoagulante,herida vascular.
-Combinación de acumulación de edema y sangre en fracturas .
-Quiste poplíteo.
CLINICA
Es importante el diagnóstico precoz para evitar las complicaciones.
Pacientes de riesgo:
-Traumatizados de los miembros
-Portadores de yesos o vendaje compresivo.
-Los operados de los miembros sobre todo si han sufrido una hemorragia importante intracompartimental.
-Pacientes mantenidos en una posición prolongadamente con compresión muscular ( coma,intoxicación etílica,caidas en ancianos,accidentes de tránsito,caida en una zanja...)
-Pacientes con un hematoma voluminoso en un compartimento
-Esfuerzo muscular muy prolongado e intenso (remeros , militares,corredores maraton,...).
Dolor:el primero y más importante,profundo y pulsátil sin alivio posicional y de intensidad anormal que aumenta con los movimientos de estiramiento pasivo.
Palpación de tensión en el compartimento
Déficit sensitivo por compresión y isquemia de las ramas nerviosas que atraviesan el compartimento.Inicialmente parestesias pero si se demora el tratamiento la hipoestesia puede evolucionar a anestesia.
Deficit motor secundario a la isquémia o al déficit sensitivo
Los pulsos son palpables salvo en raras ocasiones en que la presion es tan importante como para ocluir una arteria importante.
Sd del Volkman retraccion isquemica residual de los mismbros del miembro superior a causa de vendajes apretados.Ultima etapa de la necrosis despues de un sd compartimental anterior del brazo.
Es muy importante hacer un seguimiento exhaustivo en estos pacientes ya que la gravedad potencial del sindrome tratado con retraso obliga a decidir con rapidez el momento indicado de realizar la fasciotiomía descompresora.La medición de las presiones intramusculares en el seno del compartimento nos dará el diagnóstico definitivo.La descompresión quirúrgica es una verdadera urgencia una vez se ha llegado al diagnóstico.
El diagnóstico diferencial tiene que realizarse con las lesiones arteriales ( en las que el pulso puede estar abolido) y las lesiones nerviosas.
Tratamiento Lo primero es abrir el yeso o los vendajes y la mayoria de los sd compartimentales suelen resolverse, si esta medida no es eficaz hay que recurrir a la cirugía realizando una aponeurotomía amplia de urgencia de todos los compartimentos afectados.
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