CARDIOLOGIA. Pericarditis

PERICARDITIS AGUDA

Síndrome debido a la inflamación del pericardio , más frecuente en varones adultos.Las causas mas frecuentes son la viral y las idiopáticas.Entre las causas no infecciosas destacan  las post.infarto de miocardio,la urémica,neoplásica (en cáncer de pulmón,mama,leucémias,linfomas...),la secundaria a fármacos(hidralacina,fenitoína,isoniazida...),enfermedades autoinmunes,radiaciones,traumatismos,hipotiroidismo,...

DIAGNOSTICO
suele ser clínico con la tríada clásica:dolor torácico,fiebre y roce pericárdico y las alteraciones electrocardiográficas. A menudo existe el antecedente previo de un cuadro infeccioso de vias respiratorias altas, o una gastroenteritis.

El dolor torácico de localización generalmente retroesternal y precordial izquierdo,a veces irradia al cuello y trapecio, otras veces se localiza en epigastrio y en ocasiones es de carácter opresivo simulando la cardiopatía isquémica.Suele aumentar con la tos,la inspiración profunda.Suele mejorar en sedestación e inclinado hacia delante.

Roce pericárdico patognomónico de PA,de carácter áspero,suele oirme mejor en parte inferior del borde esternal izquierdo con el paciente sentado e inclinado hacia delante.

  Una característica que puede diferenciarlo de la CI es su duración ya que el dolor anginoso suele ser de duración breve y el dolor de la PA puede durar horas o días.

  No se modifica con la NTG.

Es muy útil hacer ECG seriados,ya que se han descrito 4 estadios evolutivos:
-Elevación del ST cóncavo,de manera difusa y elevación de las ondas T en las mismas derivaciones en que se afecta el segmento ST.
-Al cabo de varios días suele normalizarse el segmento ST y se produce aplanamiento de la T.
-Otro estadio es la inversión de las ondas T
-Posteriormente las ondas T se normalizan ( a veces semanas o meses después).
Rx de tórax suele ser inespecífica y de escaso valor diagnóstico excepto si existe un importante derrame en el que veremos aumentada la silueta.También es útil para descartar otras causas de dolor torácico.
Laboratorio  Puede encontrarse  leucocitosis y aumento de la VSG,asi como aumento de la CK-MB y troponina  si hay inflamación miocárdica acompañante.
Ecocardiograma Muy útil para detectar derrame pericárdico.Debe realizarse de forma urgente siempre que exista inestabilidad hemodinámica,cardiomegália en la RX ,se sospeche taponamiento o miocarditis y en pacientes en que no se controla el dolor y la fiebre a pesar del tratamiento adecuado.

MANEJO y TRATAMIENTO
Valorar  si existe  compromiso  hemodinámico y si  existe  enfermedad  subyacente.El manejo  habitualmente es  sintomático.Observación 24 horas o ingreso para descartar IAM y controlar la posibilidad de taponamiento cardíaco ( 10 % de los casos de PA).
Reposo. Salicilatos durante unas dos semanas : AAS 500-1000 mg /8 horas mientras dure el dolor y la fiebre  y posterior retirada paulatina. Otras alternativas son los AINE.Los corticoides no son de primera elección y se reserva para casos refractarios.
  Retirar o modificar el tratamiento anticoagulante si lo estaba tomando.