La dispepsia incluye conceptos y sintomas vagos como distensión en epigastrio,saciedad precoz,sensación nauseosa, los sintomas pueden o no estar relacionados con la ingesta, estas molestias tienen que estar localizadas en region central del abdomen en zona superior , los dolores en ambos hipocondrios o fosas ilíacas no entran en este concepto.La pirosis tampoco ya que es un síntoma específico del reflujo gastroesofágico (ERGE).Tampoco se incluye al considerarse entidad aparte las molestias ocasionadas tras la ingesta de fármacos gastrolesivos.
CLASIFICACIÓN
1-Dispepsia Orgánica
Ocasionada por la enfermedad ulcerosa péptica:ulcus duodenal,duodenitis erosiva,ulcera gástrica...
2-Dispepsia Funcional
Diagnóstico de exclusión descartándose previamente al diagnóstico alteraciones estructurales,enfermedades metabólicas,sd colon irritable,transtornos inducidos por alcohol o fármacos.Se la asocia habitualmente a alteraciones en la motilidad gastroduodenal,aumento de la percepción visceral y factores psicológicos.
La gastritis se disgnostica histológicamente y no debe emplearse este término para referirse a la dispepsia.
En pacientes con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica no hay que establecer a priori el diagnóstico de dispépsia funcional aunque es posible en ocasiones que tras la erradicación de helicobacter pilory la sintomatología sea de caracter funcional.
DIAGNOSTICO
En la dispepsia es prioritario descartar el origen orgánico.La clínica de la dispepsia no es exclusiva de la enfermedad ulcerosa péptica sino que también puede ser debida a la ERGE, consumo de AINEs, transgresiones dietéticas, el cáncer gástrico, la cardiopatía isquémica, la patología hepatobiliar, la dispepsia funcional...
Signos y sintomas de Alarma
Disfagia
Vomitos de repeticion
Evidencia de sangrado digestivo o anemia
Perdida de peso no explicada
Adenomegálias,visceromegálias,masas abdominales.
Dolor continuo principalmente si es intenso o nocturno.
Se recomienda estudio gastroscópico en la dispepsia no investigada en pacientes > de 45 años con signos o sintomas de alarma o con antecedentes de ingesta de AINEs , alcohol,tabaco,dolor que se alivia con la ingesta,ardor importante en epigastrio,ulcera peptica previa documentada.
La incidencia de cancer gastrico en menores de 45 años es minima y si existe suelen haber sintomas de alarma.Habitualmente no se investiga un primer episodio de dispepsia en estos pacientes a menos que presentes sintomas evidentes de alarma.
La pirosis y la regurgitación ácida son sintomas altamente especificos de ERGE y puede iniciarse en estos casos el tratamiento empírico.
En los pacientes con antecedente reciente, en los ultimos 5 años de ulcera duodenal documentada por endoscopia en los cuales no se les realizó tratamiento erradicador de helicobacter pylori que refieran molestias similares a las ya sufridas y sin signos de alarma, la probabilidad de que se trate de un nuevo brote de la enfermedad ulcerosa en altísimo , por tanto puede recurrirse directamente al tratamiento de erradicación empírica.
METODOS DIAGNOSTICOS DE LA DISPEPSIA
2 abordajes distintos:
-Investicar la existencia de lesiones ( endoscopia)
-Identificando ( o no ) la existencia de infección por H.pylori (tener en cuenta que su prevalencia es elevada,en nuestro medio un 70% de los pacientes con síntomas dispèpticos).
La endoscopia es la prueba de elección para el diagnóstico con mejores resultados que la radiología con bario.Pueden tomarse biopsias,cultivos,test de la ureasa rápida,extracción de pólipos,cauterización de lesiones sangrantes...etc.
Identificación de la infección por H pylori
Métodos invasivos:
Precisan endoscopia: Histología tras biopsia,test de la ureasa rápida y el cultivo
Métodos no invasivos:
Test del aliento con ureasa marcada con C-13.Es la prueba de elección para aquellos pacientes que no precisen endoscopia.Para evitar falsos negativos no deben utilizarse IBP o Anti H2 dos semanas antes de la prueba, ni antibióticos cuatro semanas antes.
Serología,detecta las IgG específicas.No es útil para la comprobación de la erradicación
ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICO
1-ENDOSCOPIA INICIAL
En pacientes con sintomas de alarma o en pacientes en los que haya fracasado el tratamiento empírico o presenten recurrencias.
No se recomienda un estudio endoscópico inicial de un primer episodio de dispepsia en pacientes sin sintomas o signos de alarma,menores de 45 años, aunque la decisión final dependerá del clínico.
2-DETERMINACIÓN DE H.PYLORI Y ENDOSCOPIA SELECTIVA
Por métodos no invasivos y realizar posteriormente una endoscopia solo en los casos positivos.No se recomienda la determinación de H.pylori como prueba de cribaje de patologia orgánica en pacientes con dispépsia por la alta prevalencia de infeccion por H pylori en nuestro medio.
